Osteochondrozė

Sinonimai: degeneracinė-destrukcinė raumenų ir kaulų sistemos patologija, raumenų ir kaulų sistemos patologija.

TLK-10 kodas: M42.

Osteochondrozė – degeneracinis-destrukcinis stuburo pažeidimas, pažeidžiantis tarpslankstelinius diskus, raiščių ir sąnarių aparatus, taip pat stuburo kūnelius. Patologija sukelia slankstelių nestabilumą ir kreivumą, kai išsivysto ūminis skausmo sindromas. Gydymas apima uždegiminio sindromo pašalinimą vartojant NVNU ir chondroprotektorius, kad sulėtintų kaulų irimo procesus.

Osteochondrozė atsiranda dėl kaulų ir kolageno struktūrų sunaikinimo. Be to, patologiją lydi mineralų apykaitos sutrikimai, dėl kurių kaulinis audinys praranda stiprumą. Tai veda prie tarpslankstelinių diskų poslinkio, sąnarių ir slankstelių vientisumo pažeidimo. Liga yra linkusi progresuoti. Nesant gydymo, progresuoja osteochondrozė, kuri prisideda prie blogos kraujotakos ir galvos skausmo atsiradimo. Kai kuriais atvejais pažeidimas gali sukelti išvaržą.

Kaip dažnai yra osteochondrozė

Liga yra gana dažna. PSO duomenimis, šia patologija serga nuo 45 iki 85% pasaulio gyventojų. Dažniausiai osteochondroze suserga 30-35 metų žmonės. Kai kuriais atvejais liga išsivysto jaunesnio amžiaus žmonėms. Moterys ir vyrai serga vienodai dažnai.

Osteochondrozės tipai ir stadijos

Osteochondrozės klasifikacija pagal stuburo pažeidimo lygį:

• polisegmentinis (plačiai paplitęs);
• sakralinis;
• juosmens;
• krūtinė;
• gimdos kaklelio.

Klasifikacija pagal radiografinius pokyčius:

• 0 stadija – tarpslankstelinio disko pakitimų nėra.
• 1 stadija – daugiausia vidinė disko trauma su nedideliais pakitimais.
• 2 etapas – reikšmingas vidinės disko dalies pažeidimas išlaikant išorinį paviršių.
• 3 stadija – viso disko pažeidimas: į išorinį disko paviršių plinta įtrūkimai, dėl kurių jis gali išstumti į tarpslankstelinį tarpą.

Klasifikacija pagal funkcines ir klinikines apraiškas:

• 1 etapas – išsaugomas pažeisto segmento funkcinis aktyvumas, pastebimas nedidelis skausmas pažeidimo vietoje.
• 2 stadija – dėl slankstelių kūnų subluksacijų, užspaustų nervų galūnėlių ir disko išsikišimo pradeda sutrikti stuburo veikla. Skausmas pažeidimo vietoje didėja.
• 3 stadija – dėl stuburo deformacijos atsiranda tarpslankstelinių diskų išvarža. Skausmas tampa intensyvesnis.
• 4 stadija – pacientas praktiškai praranda gebėjimą judėti. Stuburo segmento paslankumas praktiškai nėra, nustatomas reikšmingas raumenų įtempimas. Neįgalumas pažymimas.

Klinikinės osteochondrozės stadijos

Vystantis patologiniam procesui, atsiranda nemažai pokyčių, kuriems būdingi tam tikri simptomai.

• Ikiklinikinė osteochondrozės stadija (1 laipsnis). Pastebimi nedideli pakeitimai. Skausmas atsiranda ir tampa ryškesnis lenkiantis ir sukant, jaučiamas greitas nugaros raumenų nuovargis ir įtampa. Korekcijai pakanka chondroprotektorių kurso ir reguliarios mankštos terapijos sistemos.
• Klinikinė osteochondrozės stadija (2 laipsnis). Nustatomas nestabilumas tarp slankstelių. Skausmas tampa intensyvus, plintantis į rankas, pečius ar apatines galūnes, sustiprėja pasisukus ir pasilenkus. Taip yra dėl sumažėjusio tarpslankstelinių diskų aukščio. Pacientai praneša apie nuovargį, sumišimą, galvos skausmą ir sumažėjusį darbingumą. Gydymas apima farmakologinius preparatus, tepalus, fizioterapinę korekciją ir mankštos terapijos sistemą.
• Išvaržos iškyšos susidarymas (3 laipsnis). Skausmas tampa intensyvesnis ir pasireiškia ne tik pažeidimo vietoje, bet ir galimo švitinimo vietose. Raumenys pradeda prarasti dinaminę jėgą, nutirpsta galūnės. Nustatomi tarpslankstelinių diskų išvaržos. Sumažėja stuburo mobilumas. Pacientai nerimauja dėl silpnumo ir galvos svaigimo. Būtina išspręsti chirurginės intervencijos klausimą.
• Tarpslankstelinių diskų sunaikinimas (4 laipsnis). Diskus pradeda keisti jungiamasis audinys. Pažeidimas gali apimti kelis stuburo segmentus. Tačiau jų sunaikinimo laipsnis gali skirtis. Pastebima judesių nekoordinacija, stiprėja galvos skausmai ir svaigimas, atsiranda spengimas ausyse.

Priežastys

Pagrindinės osteochondrozės vystymosi priežastys.

• Perteklinis kūno svoris.
• Mitybos sutrikimai: maisto, kuriame yra kalcio ir vitamino D, trūkumas.
• Prasta laikysena ir gretutinė raumenų ir kaulų sistemos patologija (plokščiapėdystė, reumatas, skoliozė, lordozė ir kifozė).
• Fizinis pasyvumas: sėdimas darbas, fizinio aktyvumo stoka.
• Trauminis stuburo pažeidimas.
• Per didelis fizinis aktyvumas, pažeidžiantis kūno audinius.
• Genetinis polinkis į ligos vystymąsi.
• Neteisingas raumenų ir kaulų sistemos audinių formavimas.

Yra daug osteochondrozės susidarymo rizikos veiksnių, kurie, jei yra polinkis, gali sukelti ligos pradžią.

Pagrindiniai yra šie:

• Ilgalaikė ir dažna hipotermija.
• Su amžiumi susijusi audinių degeneracija.
• Pėdos lanko ligos, dėl kurių atsiranda stuburo perkrova.
• Metaboliniai sutrikimai (su amžiumi susijęs chondroitino ir gliukozamino junginių praradimas).
• Lėtinis stuburo perkrovimas dėl ilgo nepatogių ir ankštų batų dėvėjimo.
• Profesiniai rizikos veiksniai (darbas priverstinėje padėtyje, kūno trūkčiojimai ir dažni posūkiai, sunkumų kėlimas).
• Mikroklimato ypatumai: didelės drėgmės ir žemos temperatūros derinys.
• Staigus sportinės veiklos nutraukimas ir fizinio aktyvumo mažinimas.
• Dažnas stresas, nervinė įtampa, sukelianti spazminį stuburo segmentą deformuojančių raumenų veiklą.

Patologijos raida

Minėti veiksniai sukelia per didelį slankstelių apkrovą. Tai veda prie raumenų spazmų. Atsiranda sisteminės kraujotakos sutrikimai, sutrinka medžiagų apykaitos procesų efektyvumas – formuojasi degeneraciniai pakitimai.

Tarpslanksteliniai diskai deformuojasi ir suplonėja, pradeda išsikišti už stuburo ribų.

Yra keturi pagrindiniai osteochondrozės vystymosi etapai.

• Pirmas etapas. Sumažėja drėgmės kiekis, esantis tarpslankstelinio disko šerdyje. Jis išsilygina, todėl tarp slankstelių susidaro mažesni tarpai. Kremzlės pradeda dengti nedideliais įtrūkimais. Paprastai pirmajame ligos formavimo etape pacientas nejaučia skausmo.
• Antras etapas. Susitraukiant tarpslanksteliniam tarpui, ima spazmuoti raiščių ir raumenų aparatas. Tai prisideda prie pernelyg didelio stuburo segmento mobilumo ir jo poslinkio.
• Trečias etapas. Dėl degeneracijos procesų progresavimo atsiranda disko išsikišimas (išstūmimas) ir stuburo kūnų subluksacija.
• Ketvirtas etapas. Tarpslankstelinėje erdvėje pradeda formuotis osteofitai (kauliniai stuburai). Jie iš dalies stabilizuoja patologiškai paslankų stuburo segmentą ir užkerta kelią išnirimams. Laikui bėgant jų skaičius žymiai padidėja. Tai veda prie beveik visiško stuburo mobilumo praradimo. Tuo pačiu metu pradeda pažeisti nervus ir kraujagysles, esančius šalia slankstelių.

Skirtingų dalių osteochondrozės simptomai

Osteochondrozės simptomai yra griežtai susiję su stuburo segmento pažeidimo sritimi ir pažeidimo sunkumu.

Gimdos kaklelio stuburo pažeidimas

Be kaklo skausmo, pacientai dažnai praneša apie šiuos nespecifinius simptomus:

• Sumažėjęs regėjimo aštrumas.
• Skambėjimas ir triukšmas ausyse.
• Galvos svaigimas.
• Spalvotų dėmių atsiradimas prieš akis ir „musių“ mirgėjimas.
• Kraujo spaudimo padidėjimas.
• Sumažėjęs klausos aštrumas.
• Nakties miego apnėja (knarkimas).
• Viršutinių galūnių, kaklo ir veido odos parestezija (jautrumo sutrikimas).
• Balso stiprumo keitimas.
• Alpimo priepuoliai.
• Galvos skausmai parietalinėje, smilkininėje ir pakaušio srityje. Sustiprėja judant.

Krūtinės ląstos stuburo pažeidimas

• Stiprus skausmas tarp menčių.
• Skausmas giliai, aštriai kvėpuojant.
• Nugaros, pilvo ir krūtinės odos parestezija (tirpimas).
• Sunku pakelti viršutines galūnes.
• Skausmas širdies srityje ilgą laiką. Pobūdis yra aštrus, veriantis, ūmus, turintis specifinį skausmo tašką, į kurį pacientas gali parodyti.
• Sunku pasilenkti.

Juosmens ir kryžmens stuburo osteochondrozė

• Lumbodynia – juosmens ir kryžmens stuburo skausmas, plintantis į apatines galūnes. Gali sustiprėti judesiais paveiktame segmente.
• Hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas).
• Šalčio pojūtis apatinėse galūnėse esant patogiai kūno temperatūrai.
• Nuolatinė juosmens raumenų korseto įtampa.
• Dilgčiojimo ir šliaužiojimo pojūtis apatinėse galūnėse.
• Potencijos pokyčiai vyrams.
• Moterų menstruacinio ciklo pažeidimas.

Esant ilgam osteochondrozės kursui, paveikti segmentai, kaip taisyklė, auga kartu. Šiuo atveju pagrindiniai simptomai yra judėjimo sunkumai, o skausmas žymiai sumažėja.

Moterų ir vyrų savybės

Vyrų ir moterų osteochondrozės eiga reikšmingų skirtumų nėra. Juosmens pažeidimų fone skiriasi tik papildomi autonominiai simptomai. Vyrams procesą gali lydėti lytinės funkcijos sutrikimas, moterims – nereguliarus mėnesinių ciklas. Menopauzės metu moterims gali pasireikšti sunkesni gimdos kaklelio osteochondrozės simptomai. Taip yra dėl hormonų disfunkcijos pasekmių, kurios sukelia papildomą vazokonstrikciją.

Su kuo galima supainioti osteochondrozę

• Ankilozuojantis spondilitas arba ankilozinis spondilitas. Jam būdingas laipsniškas kylantis stuburo pažeidimas su stuburo segmentų susiliejimu. Sukelia mobilumo trūkumą.
• Reumatas. Paprastai tai lydi širdies vožtuvų ir didelių sąnarių pažeidimai.
• Reumatoidinis artritas. Be smulkių rankų ir pėdų sąnarių pažeidimų, gali būti aptikti ir inkstų pažeidimai.
• Urolitiazė, adnexitas. Skausmas gali plisti į juosmeninę stuburo dalį. Diagnozei patikslinti reikalingas ultragarsinis skenavimas.
• Koronarinė širdies liga. Holterio stebėjimas yra būtinas, kad būtų išvengta krūtinės anginos priepuolių, primenančių skausmą dėl krūtinės ląstos osteochondrozės.

Apklausos

• Klinikinis pokalbis ir gydytojo apžiūra. Leidžia nustatyti simptomus, pašalinti gretutines patologijas ir pasirinkti reikiamus diagnostinius tyrimus.
• Stuburo rentgenograma. Leidžia nustatyti slankstelių kūnų pokyčių pobūdį, įvertinti sąnario tarpo susiaurėjimo laipsnį, osteofitų buvimą ir dydį.
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija) vizualizuoja kaulų struktūras ir tarpslankstelinių diskų išvaržas.
• CT (kompiuterinė tomografija) yra mažiau informatyvi nei MRT. Sunku nustatyti išvaržos išsikišimo buvimą ir dydį.
• Dvipusis ultragarsinis skenavimas. Metodas taikomas, kai reikia nustatyti aterosklerozinius kraujagyslių pažeidimus. Įvertinamas kraujotakos greitis ir kampinės lovos susiaurėjimas.
• Mielografija yra rentgeno tyrimo metodas, naudojant kontrastinę medžiagą. Leidžia nustatyti išvaržos buvimą.

Osteochondrozės tyrimo metodai daugiausia yra instrumentiniai, nes laboratorinė diagnostika reikšmingų pokyčių neatskleidžia. Diferencinei diagnozei atlikti su daugybe reumatologinių patologijų (reumatas, ankilozuojantis spondilitas, reumatoidinis artritas, osteoporozė), rekomenduojama atlikti daugybę tyrimų: CBC, ESR, CRP, šlapalo, reumatoidinio faktoriaus, ASL-O, fibrinogeno, kalcio koncentracijos kraujyje.

Gydymo metodai

Vaistų terapija

Apima skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus injekcijų ir tablečių pavidalu. Tepalai ir kremai naudojami lokaliai. Jų skaičius parenkamas atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą.

Osteochondrozei gydyti naudojami chondroprotektoriai. Pageidautina kombinuoti preparatai su chondroitino ir gliukozamino deriniu. Chondroitinas atkuria sąnarinį paviršių, skatindamas kaulinio audinio regeneraciją, o gliukozaminas – raiščių aparato regeneraciją. Šiems vaistams reikalingas mažiausiai 3 mėnesių kursas 2 kartus per metus.

Fizioterapija

Taikomi lazerinės korekcijos metodai, elektroforezė ir fonoforezė, magnetinė terapija, žemo dažnio srovės. Tai leidžia sumažinti skausmą paveiktame segmente ir pailginti stuburo funkcinės veiklos galimybę.

Gydomoji mankšta

Tinkamai parinkta treniruočių sistema leidžia sustiprinti raiščių ir raumenų aparatą. Tai apsaugo nuo išvaržų išsikišimų susidarymo ir subluksacijų atsiradimo. Taip pat normalizuoja medžiagų apykaitą tarpslanksteliniuose diskuose ir gerina vietinę kraujotaką.

Stuburo išplėtimas (trauka)

Skeleto trauka naudojant modernią įrangą naudojama ne paūmėjimų laikotarpiu. Tai padeda išlaikyti raiščių aparato elastingumą ir atstumą tarp slankstelių. Ši priemonė leidžia išlaikyti nugaros raumeninio rėmo elastingumą.

Masažas

Pašalina spazminį stuburo raumenų aktyvumą. Tai sumažina skausmo simptomus, normalizuoja kraujo tiekimą ir sustiprina raumenų ir kaulų sistemą (raiščius ir raumenis).

Refleksologija

Leidžia sumažinti židininius skausmo simptomus, paveikiant tam tikras refleksines zonas.

Norint pasiekti klinikinį poveikį, būtina reguliariai naudoti šiuos metodus kartu.

Osteochondrozės chirurginis gydymas

Naudojamas esant neveiksmingam konservatyviam gydymui.

Esant tarpslankstelinei išvaržai, pageidautina taikyti mikrochirurginę terapiją.

Pažeisto disko pašalinimas ir pakeitimas implantu. Tai leidžia atkurti tarpslankstelinį atstumą ir pašalinti osteochondrozės simptomus.

Komplikacijos ir prognozė

• Migrenos priepuoliai.
• Stuburo kanalo susiaurėjimas (stenozė).
• Vegetacinė-kraujagyslinė distonija yra simpatinės nervų sistemos aktyvumo padidėjimas, dėl kurio padidėja kraujospūdis.
• Radikulitas yra nervų galūnių uždegimas.
• Išialgija – apatinių galūnių ir sėdmenų skausmas, susijęs su sėdmeninio nervo pažeidimu.
• Lumbago yra stiprus skausmo sindromas juosmens srityje.
• Schmorlio išvarža yra tarpslankstelinio disko poslinkis į paties slankstelio ertmę.

Taikant integruotą požiūrį: farmacinių metodų, fizioterapinės korekcijos ir kineziterapijos metodų derinys gali žymiai sumažinti ligos progresavimą.            

Prevencija

• Taisyklingos laikysenos palaikymas.
• Vengti fizinio neveiklumo.
• Stuburo traumų prevencija ir sunkus kėlimas.
• Ortopedinės patalynės pirkimas.
• Jei darbo metu padėtis yra nepatogi, rekomenduojama dėvėti specialų korsetą.
• Atlikite fizinę terapiją, kurios tikslas - palaikyti nugaros raumenų veiklą.
• Išvengti hipotermijos.