Dorsalgia (nugaros skausmas) priklauso vienai iš labiausiai paplitusių skundų ir medicininės priežiūros priežasčių. Tuo pačiu metu 70–90% gyventojų susiduria su Dorsalgijos problema, o 28% jų išsivysto lėtinio skausmo sindromas, dėl kurio atsiranda laikina/ilgalaikė negalia ir sumažėja gyvenimo kokybė. Be gyvenimo apribojimų, nugaros skausmas daro įtaką žmonių elgesiui/psichikai, kurį pasireiškia lėtinio emocinio streso vystymasis.
Skausmo sindromai daugiausia susiję su osteochondroze lumbosakraliniame regione (juosmens osteochondrozėje), kurioms būdingas didelis mobilumas/didelis fizinis aktyvumas, ir atsiranda dėl degeneracinių dystrofinių pokyčių beveik visuose slankstelių ir motorinių segmentų pokyčiuose (slankstelių kūnai, tarp jų esančių ir jungiančių jų komponentų).
Klasifikacija
Osteochondrozės klasifikacija grindžiama patogenetiniu metodu, atspindinčiu patologinį procesą iš eilės esančių etapų/laipsnių degeneracinio distrofinio pažeidimo, atsižvelgiant į tai, kas skiriasi.
1 juosmens srities osteochondrozė 1 laipsnis
Tai yra pirmasis (pradinis) intra -diskoninio patologinio proceso laipsnis, sukuriantis patologinį impulsą iš paveikto disko. 1 -ojo laipsnio osteochondrozei būdingas pulpos branduolio judėjimas disko viduje, tai yra, striukės branduolys prasiskverbia per pluoštinio žiedo įtrūkimus ir jo šulinio inniksuotus išorinius pluoštus. Atitinkamai, esant 1 -ojo laipsnio osteochondrozei, atsiranda nervų galūnių dirginimas ir pradeda atsirasti skausmas, kuris sudaro įvairius osteochondrozės refleksų sindromus.
Juosmens 2 srities osteochondrozė
2 -ojo laipsnio osteochondrozė yra nestabilumo laipsnis, t. Y. Nuostolis su paveiktu disku, būdingu jo fiksavimui. Dėl pulpinio branduolio ir pluoštinio žiedo elementų dinaminis poslinkis, palyginti su apatiniu slanksteliu, yra būdingas. 2 osteochondrozės laipsniui būdingas nestabilumo sindromas, atsiranda reflekso ir iš dalies suspaudimo sindromai.
Osteochondrozė 3 laipsniai
Tai yra tarpslankstelinių diskų išvaržų laipsnis/stadija, atsirandanti dėl pluoštinio žiedo struktūros (prolapse/išsikišimo) vientisumo pažeidimo. Esant osteochondrozei, galima suspausti 3 laipsnius: stuburo nervo stuburo, taip pat kraujagyslių-nervų formacijų, esančių šalia MPD.
Osteochondrozė 4 laipsniai
Tai yra MPD fibrozės stadija ir laipsniškas slankstelių kūnų kaulų ir vyšnių regioninių augimų susidarymas. Tuo pačiu metu, kaip kompensacinis mechanizmas, slankstelių slankstelių ploto padidėjimas ant apatinių diskų atsiranda nejudrumas, atsiranda nejudrumas. Šie kaulų augimai, kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, disko išvarža, gali daryti spaudimą gretimoms neuromusionalioms formacijoms.
Lumbosakralinio stuburo osteochondrozės simptomai
Lumbosakralinio stuburo osteochondrozė pasireiškia gana plačiomis ribomis: nuo nedidelio diskomforto jausmo juosmens srityje iki ūmaus intensyvaus skausmo, kurį gali išprovokuoti pervertimas, pakilimas, pakėlimas ir kt.
Pradinis etapas
Klinikiniai juosmens stuburo osteochondrozės simptomai pirmame etape atsiranda dėl disko išsikišimo stuburo kanalo atžvilgiu (nugaroje) ir užpakalinio išilginio raiščio, kuriame gausu skausmo receptorių, dirginimo. Pagrindinis simptomas šiame etape yra įvairus vietinio skausmo sindromo sunkumas - lumbago, lumbalgija, kurią sąlygiškai išsiskiria skausmo sindromo sunkumo laipsnis ir patologinių apraiškų trukmė. Šiam etapui būdingas „lentos simptomas“ (juosmens juosmens lordozės išlyginimas) ir ryškus apribojimas dėl skausmo ūmaus judėjimo juosmens stuburo laikotarpyje.
Be vietinio skausmo, esant paveikto tarpslankstelinio disko lygiui dėl refleksinės raumenų reakcijos daugeliu atvejų, pasireiškia ryški paravertebralinių raumenų įtempis („gynybos“), o tai padeda padidinti skausmo sindromą, taip pat susmulkinti/išlyginti fiziologinės liunos lordozę ir riboti stuburo mobilumą.
Dėl pirmojo etapo osteochondrozės nėra radikulinio sindromo ir kitų neurologinių apraiškų (įtempimo simptomų) požymių. Paprastai laikui bėgant pastebima adaptacija, siekiant sudirginti užpakalinio išilginio raiščio receptorius (skausmą), kurį palengvina paveikto tarpslankstelinio disko imobilizavimas. Ūminio/subakto sunkumas palaipsniui sumažėja tinkamai gydant griežtu ir stebint ortopedinį režimą. Tai yra, paūmėjimo transformacija į remisijos stadiją, kurios trukmė labai skiriasi, taip pat lumbalgijos paūmėjimo dažnis.
Tuo pačiu metu kiekvienas naujas paūmėjimas rodo papildomą MPD (prolapse/išsikišimo) poslinkį, kuris lemia disko slėgio padidėjimą į užpakalinę išilginę pluoštą. Laikui bėgant, tai lemia raiščių plonėjimą ir sumažėjimą jo stiprumu ir atitinkamai rizikuoja, kad bus papildomas disko prolapsas ir perforuoti užpakalinį išilginį raiščią kitame epizode link stuburo kanalo, kuris lemia kito neurologinių komplikacijų etapą.
Kraujagyslių ir rudos stadijos (neurologinių sutrikimų stadija)
Patologinių apraiškų visuma (atitinkamų šaknų/stuburo šerdies išemija, apsunkinanti tarpslankstelinio disko išvaržos susidarymą ir atsiradus tarp kartųsi šaknies arterijos okliuzijos) prisideda prie motorinių sutrikimų vystymosi tam tikroje myotomoje ir jautrumo sumažėjimą tam tikroje dermatomoje. Paprastai prieš raumenų pareztį/paralyžių vystymąsi ir jautrumo sutrikimai prieštarauja aštriam judėjimui, už kurio ūmi trumpalaikė trumpalaikė trumpalaikė, švitinanti kvapo nervą (vadinamoji „hiperalginė Ishiaso krizė“). Lygiagrečiai raumenų silpnumas atsiranda vienos ar kitos juostos stuburo nervo ir jautrių sutrikimų inervacijos zonoje. Paprastai yra radikulinės arterijos, kuri kartu su stuburo nervu L5 praeina į stuburo kanalą, okliuzija.
Ūmus „paralyžimo Ishias“ sindromo vystymasis, kuris pasireiškia parezija/paralyžiumi paveiktoje pėdos/pirštų pailgėjimo pusėje („Steppap“ arba „gaidys“) yra būdinga, vystantis su sutrikusių funkcinių nervų funkcijomis. Toks pacientas labai pakelia koją, eidamas, metdamas ją į priekį ir glosto pėdos kojinės priekį ant grindų.
Paskutinis neurologinių apraiškų etapas
Stuburo osteochondrozė paprastai yra kraujo tėkmės sutrikimų, esančių didelėse radikulinėse arterijose, priežastis, tiekianti nugaros smegenis krauju (radiklinės-stuburo arterijomis). Kraujo tiekimą į stuburo smegenis lumbosakraliniame lygyje teikia tik viena Adamkevich arterija, o kai kurie žmonės turi papildomą stuburo arteriją iš depromot-gutterono, kuris suteikia kraujo tiekimą į nugaros smegenų kaukolę/arklio uodegą.
Jų funkcinis trūkumas lemia lėtą kraujagyslių-smegenų nugaros smegenų nepakankamumo vystymąsi, kurio klinikinė pasireiškimas yra susikertančio liūdesio sindromas, lydimas kojų silpnumo ir tirpimo, kuris atsiranda einant ir išnyksta po nedidelio poilsio (sustojimas). Sunkiausias neurologinių sutrikimų pasireiškimas šiame etape yra ūmūs stuburo smegenų kraujotakos sutrikimai pagal stuburo išeminio insulto tipą.
Analizės ir diagnostika
Lumbosakralinės osteochondrozės diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų ir yra pagrįsta skausmo sindromo pobūdžio ir lokalizacijos analize ir jų ryšiu su fiziniu krūviu (ligos istorija), sukeliančių skausmo taškų ir įtempimo simptomų. Iš instrumentinių metodų rentgenografija, apskaičiuota ir magnetinio rezonanso tomografija (nuotrauka žemiau) suteikiama pagrindinė vertė. Norint pašalinti somatinę patologiją (metastazes stubure, urolitiazė, pielonefritas), gali būti paskirtas bendras/biocheminis kraujo ir šlapimo testas.
Lumbosakralinio stuburo osteochondrozės gydymas
Klausimas, kaip gydyti juosmens osteochondrozę, yra vienas iš dažniausiai nustatytų. Visų pirma, stuburo degeneracinio -dystrofinio pažeidimo gydymas turėtų būti fazinis ir sudėtingas, įskaitant gydymą vaistais, kineziterapija ir, jei reikia, chirurginius metodus.
Procedūros ir operacijos
Gydant juosmens osteochondrozę, kineziterapija yra plačiai naudojama: ultrafonoforezė/elektroforezė su vaistais (įskaitant analgetikus ir antispazmikus) su galvaninėmis/impulsinėmis srovėmis; elektronuromiostimuliacija; UHF; terapija lazeriu; magnetoterapija; ATR (ypač aukšta dažnio terapija); Mikrobangų krosnelė (ypač dažnio terapija); Gydymas šoko bangos, akupunktūra.
Ūminiu laikotarpiu rekomenduojama laikytis motorinio (ortopedinio) režimo, kad būtų galima dėvėti juosmens stabilizuojančią korsetą. Šiuo laikotarpiu jis turėtų būti ribotas/neįtrauktas į amplitudės fizinius pratimus, sukeldamas skausmą ar raumenų įtampą. Griežtai draudžiama užsiimti „skausmu“, pratimai turėtų būti atliekami labai lėtai, pakartojant 8–10 kartų. Taip pat svarbu išvengti juosmens lordozės padidėjimo, kai judesiai juda, o tai gali padidinti skausmą. Kitame ūmaus laikotarpio etape, mažėjant skausmui, galite įtraukti palaipsniui izometrinius pratimus dideliems gleivinės raumenims ir pilvo presui.
Kai skausmingas skausmas, padidėja galimybės ir bendras vystymasis/specialūs fiziniai pratimai yra įtraukti į kompleksą. Be pratimų, skirtų padidinti šlaunų prailgintuvų ir pilvo preso stiprumą, įtraukiami pratimai, kurie padidina užpakalinių raumenų stiprumą ir lenkimą juosmens stubure. Kurie atliekami vidutiniškai 15–20 pakartojimų. Reikėtų nurodyti, kad įkrovimas juosmens srities osteochondroze turėtų būti reguliarus, o ne kiekvienu atveju.
Juosmens stuburo osteochondrozės pratimai remisijos laikotarpiu daugiausia siekiama sustiprinti šios zonos raumenų korsetą ir padidinti slankstelių stulpelio mobilumą, tačiau jie turėtų būti atlikti ypač atsargiai. Šio laikotarpio pratimų pakartojimų skaičius gali būti padidintas iki 50–100 kartų. Svarbi užduotis yra raumenų automatizmo susidarymas palaikant konkrečią pozą bet kurioje padėtyje (stovint/sėdint, einant).
Mankštos terapija, skirta juosmens stuburo osteochondrozei, gali būti atliekama baseine (vandenyje, tačiau tai papildo tik pagrindines „sausas“ klases). Iš kitų mankštos terapijos metodų yra labai naudinga: plaukimas, kuris dažnai laikomas „veiksmingiausia liumbosakralinės osteochondrozės kineziterapija“, taip pat įvažiavimo kelią, terrencour, slides, dviračių sportą, pratimus su guminiu tvarsčiu. Norint užsiimti tokiomis sporto šakomis kaip tinklinis, didelis/mažas tenisas, ritminė gimnastika nerekomenduojama dėl daugelio aštrių judesių, kurie gali išprovokuoti ligos paūmėjimą.
Įkrovimas hanteliais atliekamas tik gulint (gale), kad būtų pašalintos vertikalios apkrovos slankstelio stulpelyje. Reikėtų atsiminti, kad renkantis fizinius pratimus, dažni/pastovūs stuburo perkrovos/mikrotraumos perkrovos/mikrotraumos arba nesugebantys sukrėtimai ir judesiai išilgai stuburo ašies sukelia išsigimstančio disko plyšimo ir kito skausmo paūmėjimo riziką. Nepaprastai naudinga stuburo veikla gali būti joga, tačiau daugelis jogos karaliauja gana sudėtinga ir turėtų būti vykdoma tik vadovaujant ir stebint instruktorių. Geriausias pasirinkimas iš pradžių bus, jei terapinė gimnastika, skirta juosmens stuburo osteochondrozei, atliekama specializuotame biure, kur mankštos terapijos gydytojas parodys jums pratimų rinkinį, kurį vėliau galima atlikti namuose.
Šie pratimai atliekami kaip rytinė gimnastika osteochondrozei. Jūs neturėtumėte ieškoti įvairių rūšių LFK vaizdo įrašų ar medicininės gimnastikos, vaizdo įrašų apie osteochondrozę, nes vaizdo įrašas neleidžia sudaryti teisingos pratimo biomechanikos ir gali sukelti paūmėjimą. Ne mažiau plačiai naudojamas medicininis masažas (rankinis, povandeninis, vakuumas, hidromassage). Masažas su juosmens srities osteochondroze leidžia pašalinti/sumažinti skausmą, pašalinti šios zonos raumenų įtempimą ir atkurti stuburo mobilumą.
Operacinis apdorojimas atliekamas esant reikšmingam stuburo smegenų suspaudimui ir skirtas stuburo kanalo dekompresijai. Apima įvairių tipų chirurginę intervenciją: tarpvalstybinio disko išvaržos pašalinimas, mikrodisaktomija, disko lazerinė rekonstravimas, disko punkcijos valorizavimas, tarpslankstelinio disko pakeitimas su implantu ir stabilizuojant stuburo segmentą.
Prognozė
Laiku ir tinkamam gydymui prognozė yra palanki. L-S1 disko šoninės išvaržos prognozė ankstyvam įsitraukimui į stuburo patologinį procesą ir vėlesnis radikulopatijos susidarymas patologiniame procese pablogėja. Prognozė smarkiai pablogėja dėl ūmaus vystymosi sindromuose, suspaudžiant stuburo smegenis/arklio uodegą su pareze kojose, dubens funkciniai sutrikimai, jautrumo praradimas, o prognozė pagerės, ankstesnis suspaudimas (išvaržos sekvestracija) pašalinama.