Kelio sąnarys yra vienas didžiausių ir sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių. Jis sudaro apie 80% kūno svorio, o judesių metu (einant, bėgant, šokinėjant) šis skaičius išauga daug kartų.
Sudėtinga struktūra ir didelė apkrova daro kelius pažeidžiamus įvairių traumų ir patologinių procesų vystymosi.
Kadangi kelio sąnario srityje yra daug nervų galūnių ir kraujagyslių, bet koks sužalojimas ar uždegimas sukelia skausmą ir daugybę kitų nemalonių simptomų.
Uždegiminė reakcija savo ruožtu sukelia minkštųjų audinių patinimą ir padidėjusį intraartikulinį spaudimą.
Priežastys
Skausmas kelio sąnaryje gali būti įvairios kilmės: reumatinis, alerginis, trauminis, infekcinis, onkologinis ir metabolinis. Kai kuriais atvejais tai atsiranda be jokios priežasties ir sukelia stiprus stresas ir psichinė įtampa. Jei po 50 metų skauda kelius, greičiausiai priežastis yra deformuojantis osteoartritas.
Patologiniai sutrikimai ir pakitimai gali paveikti sąnarinius kaulų paviršius, kremzlės audinį, sinovinę kapsulę, venas ir arterijas, nervus, limfmazgius, raiščius ir raumenis. Priklausomai nuo to, kuri struktūra yra paveikta, skausmo pobūdis ir intensyvumas skiriasi. Remiantis būdingų požymių deriniu, galima daryti prielaidą, kad viena ar kita priežastis.
Deformuojantis osteoartritas
Ši progresuojanti degeneracinė liga prasideda nuo kremzlinio audinio irimo ir palaipsniui plinta į visą osteoartikulinę sistemą. Jo simptomai yra ne tik sąnario skausmas, bet ir nuolatinis funkcionalumo mažėjimas, taip pat sunkios deformacijos.
Patologija dažnai pasireiškia moterims po menopauzės ir pašalinus kiaušides. Dažniausios artrozės priežastys yra traumos, įgimta klubo sąnario displazija, uždegimas. Uždegiminis procesas gali būti reumatinio ar infekcinio artrito, lėtinės hemartrozės pasekmė.
Tipiškas deformuojančios artrozės simptomas – skaudantis kairės ar dešinės kojos kelio skausmas, kuris sustiprėja po fizinio krūvio. Po kurio laiko skausmas praeina, nurimsta ramybėje. Laikui bėgant jų trukmė ilgėja, lenkiant koją pasigirsta traškantis garsas, ribojamas judrumas.
Jei kremzlės gabalėlis patenka į sąnario ertmę – sąnarinė pelė – užstringa kelias. Kai pelė išeina iš sinovijos kapsulės spindžio, judėjimas atkuriamas. Negydomas sąnarys visiškai sunaikinamas, o sąnarinių kaulų paviršiai susilieja – atsiranda ankilozė ir nejudrumas.
Artritas
Sergant artritu, kelių sąnariai uždegami ir atsiranda būdingų simptomų:
- įvairaus intensyvumo skausmas;
- standumas ir standumas;
- patinimas, sąnario dydžio padidėjimas;
- paraudimas ir padidėjusi vietinė temperatūra;
- girnelės balsavimo simptomas (su dideliu intraartikulinio skysčio susikaupimu).
Ilgalaikis artritas gali sukelti kaulų deformaciją, lenkimo kontraktūrą, raumenų silpnumą, ankilozę ir galūnių funkcijos praradimą.
Artritas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis pažeidimas išsivysto dėl traumų su menisko, sinovinės kapsulės ir atvirų žaizdų pažeidimu. Infekcija sąnario ertmėje galima po punkcijos ar operacijos. Pirminė patologijos forma apima reumatoidinį artritą, kurio požymis yra simetriškas sąnarių pažeidimas.
Bėgiko kelias
Šis sindromas dažniausiai pasireiškia sportininkams, kurie bėgioja ir reguliariai didina apatinių galūnių apkrovą. Medicinos praktikoje bėgiko kelias vadinamas girnelės chondromaliacija. Dėl nuolatinės apkrovos kremzlės audinys pamažu praranda savo elastingumą ir plonėja skaiduliškai, todėl sumažėja sąnario amortizacinė funkcija.
Daugelis sportininkų naudoja kelių pagalvėles, kad išvengtų sąnario išnirimų, patempimų ir uždegimų.
Bėgikams girnelės sausgyslė atsitraukia į vidų, o klubas sukasi į išorę. Kelių girnelės juda santykinai santykiams ir pradeda trintis į juos. Tokiu atveju kremzlinis audinys, išklojęs vidinį puodelio paviršių, smarkiai susidėvi.
Tipiški chondromaliacijos požymiai yra:
- aštrus skausmas kelio viršuje, kuris atsiranda judesių metu ir didėja lipant laiptais;
- standumas ir standumas sąnaryje;
- Kelį skauda ramybės būsenoje, o spaudžiant skausmas sustiprėja.
Skausmą sergant chondromaliacija sukelia minkštųjų audinių uždegimas. Plyšus intraartikuliniams raiščiams, gali išsivystyti hemartrozė – kraujavimas į sąnario ertmę.
Periartritas
Degeneraciniams procesams vystytis jautrūs ne tik sąnariniai elementai, bet ir juos supantys raiščiai – periartikuliniai audiniai. Organizmo reakcija į tokius pokyčius yra uždegiminis procesas. Labiausiai pažeidžiamos vietos yra raiščių, sausgyslių ir sinovinių bursų tvirtinimo vietos.
Yra ūminės ir lėtinės kelio periartrito formos. Jis taip pat gali būti pirminis ir antrinis, besivystantis kitos patologijos fone. Sergant periartritu, skauda kelį, išsipučia jo vidinė pusė. Skausmas yra skausmingo pobūdžio ir sustiprėja einant.
Tipiškas pasireiškimas yra sumažėjęs patinimas horizontalioje kojos padėtyje. Dažnai periartritą lydi bendri simptomai - kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 ° C ir silpnumas.
Bursitas
Bursitas reiškia sąnario sinovinės bursos - bursos - uždegimą. Uždegiminis procesas gali išsivystyti dėl traumos ar didelio fizinio krūvio. Trauminių veiksnių įtakoje sinovinė membrana gamina perteklinį skysčių kiekį.
Rizikos veiksniai – susilpnėjęs imunitetas, ilgalaikis gydymas hormoniniais vaistais, alkoholizmas, inkstų patologijos. Bursitas dažnai atsiranda sklerodermijos, diabeto, reumatoidinio ir podagrinio artrito fone.
Dažniausiai pažeidžiama girnelės bursa; Kiek rečiau pasitaiko poplitealinis bursitas ir Beikerio cista – vidinio kelio vingio bursos uždegimas. Liga gali būti serozinė ir pūlinga, kai per mažas žaizdeles ir įpjovimus odoje į sąnario ertmę prasiskverbia bakterijos (dažniausiai stafilokokai).
Bursos uždegimas sergant ūminiu bursitu atsiranda staiga ir dažnai greitai praeina. Lėtinis bursitas pasireiškia ilgą laiką ir jam būdingi lengvi simptomai. Jo apraiškos yra šios:
- skauda kelį, ypač jį spaudžiant;
- judesių diapazonas pastebimai sumažėja;
- oda virš sąnario įkaista;
- kūno temperatūra pakyla (su infekcija).
Chondromatozė
Sąnarių chondromatozė yra displazinis procesas, kurio metu sinovinėje membranoje susidaro chondrominiai (kremzliniai) kūnai. Įgimtos chondromatozės priežastis nenustatyta; įgyta liga išsivysto veikiant išoriniams veiksniams – traumoms, dideliam fiziniam aktyvumui ir infekcijoms.
Pagrindiniai klinikiniai chondromatozės simptomai yra skausmas ir patinimas, kurie ypač išryškėja, kai tarp kaulų suspaudžiamas kremzlinis fragmentas (sąnarinė pelė). Be to, „įstrigęs“ chondrominis kūnas sukelia sąnario užsikimšimą.
Svarbu: užsitęsęs chondromatozės kursas gali sukelti osteoartrito vystymąsi.
Hoffo liga (lipoartritas)
Hoffa liga yra sąnario riebalinio audinio, esančio pterigoidinėje raukšlėje, uždegimas. Hoffo kūnas yra poodinių riebalų sankaupa tarp girnelės raiščio ir kelio sinovijos. Šioje formoje yra nervų, kraujo ir limfagyslių. Jo paskirtis – sušvelninti ir paskirstyti apkrovą judesių metu.
Esant tiesioginiam ar nuolatiniam mechaniniam poveikiui Hoffa kūnui, pažeidžiamos riebalinės skiltelės, dėl kurių atsiranda kraujavimas ir patinimas. Ligai progresuojant riebalinį audinį pamažu keičia jungiamasis audinys, todėl sutrinka kelio sąnario funkcija.
Patologijos pradžioje pacientai skundžiasi stipriu kelio skausmu, kuris dėl patinimo padidėja ir nevisiškai tęsiasi. Tada atsiranda kitų simptomų:
- naktį skauda kelius;
- abiejose kelio sąnario pusėse jaučiami krepituojantys dariniai, kurie paspaudus sukelia traškėjimą;
- darosi vis sunkiau atsiremti į koją;
- šlaunų raumenų atrofija;
- atsiranda sąnario nestabilumas;
- visą laiką skauda kelius, ypač apatinę dalį ir šonus.
Bendrosios ligos
Kelius gali skaudėti ne tik tada, kai pažeidžiamas pats sąnarys ar aplink jį esantys audiniai. Dažnai atsakymas į klausimą, kodėl atsiranda skausmas, yra sisteminiai sutrikimai. Tai apima:
- osteoporozė;
- kaulų tuberkuliozė;
- osteomielitas;
- Reiterio sindromas;
- Laimo liga (erkių platinama boreliozė);
- sėdimojo nervo neuropatija esant stuburo patologijoms;
- fibromialgija (lėtinis raumenų ir kaulų skausmo sindromas).
Skausmo klasifikacija
Skausmo pobūdis ir intensyvumas gali labai skirtis priklausomai nuo jį sukėlusios priežasties. Taigi, sergant artritu, skausmas yra skausmingas ir panašus į bangas. Sėdmeninio nervo suspaudimą ir kaulų tuberkuliozę lydi deginantis skausmas. Pažengusios deformuojančios artrozės stadijose ir su menisko pažeidimais atsiranda pulsuojantis skausmo sindromas.
Visų rūšių bursitas, artritas ir periartritas sukelia skausmą vaikštant. Šaudymo skausmai stebimi esant ūminiam bursitui, meniskopatijos paūmėjimui ir sunkioms traumoms – lūžiams, raiščių plyšimams ir mėlynėms.
Gydymas
Nustačius diagnozę ir nustačius kelio skausmo priežastį, skiriamas terapinis gydymas arba operacija. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais reikalinga skubi medicininė pagalba. Tai taikoma bet kokiems sužalojimams – periartikulinių raiščių lūžiams, išnirimams ir patempimams, taip pat pūlingiems uždegimams sergant artritu. Sąnario užstrigimas vienoje padėtyje dėl sąnarinės pelės suspaudimo taip pat yra neatidėliotinos pagalbos požymis.
Prieš apsilankydami pas gydytoją, būtina imtis keleto priemonių: pirma, pašalinti bet kokius galūnės judesius. Antra, pakelkite koją. Esant stipriam skausmui, galite vartoti skausmą malšinančius ar priešuždegiminius vaistus. Pirmosiomis valandomis po traumos rekomenduojama dėti šaltus kompresus, bet ne ilgiau kaip 10–15 min. Praėjus šiam laikui, reikia padaryti pertrauką ir vėl patepti koją šalta.
Svarbu: draudžiama masažuoti kelį ir tvirtinti elastiniu tvarsčiu, kol bus nustatyta diagnozė.
Vaistai
Jei operacijos indikacijų nėra, jos prasideda nuo skausmo pašalinimo. Šiuo tikslu naudojami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai (NVNU) tablečių, injekcijų, tepalų ir kompresų pavidalu, taip pat gydomosios blokados.
Autoimuninės kilmės skausmai (pavyzdžiui, sergant reumatoidiniu artritu) malšinami hormoniniais vaistais, kurie švirkščiami tiesiai į sąnario ertmę arba geriami. Veiksmingiausias yra prednizolonas.
Jei skausmas yra neurogeninio pobūdžio, skiriami prieštraukuliniai vaistai. Suspaudus blauzdikaulinį ar sėdmeninį nervą, būtina vartoti B grupės vitaminus.
Jei diagnozuojamas alerginis artritas, gydytojas skiria antihistamininių vaistų, putliųjų ląstelių membranos stabilizatorių (stiebo ląstelių), adsorbentų (aktyvintos anglies) ir vidurius laisvinančių vaistų.
Infekcinės patologijos gydomos antibiotikais; agento pasirinkimas priklauso nuo patogeno tipo.
Kaip gydyti deformuojančią artrozę priklauso nuo jos stadijos. Ankstyvosiose stadijose chondroprotektoriai yra veiksmingi, padedantys atkurti kremzlės audinį ir užkirsti kelią tolesniam jo sunaikinimui. Jie gali būti naudojami intraartikuliarinėms injekcijoms, tačiau dažniausiai skiriami per ilgą kursą tablečių pavidalu.
Chondroprotektoriai naudojami esant artritui, periartritui, trauminėms traumoms, atsigavimo laikotarpiu po sąnarių operacijų. Šie vaistai beveik neturi kontraindikacijų ir yra gerai toleruojami.
Terapinis gydymo chondroprotektoriais kursas yra mažiausiai keturi mėnesiai, o poveikis trunka iki šešių mėnesių.
Intrasąnarinių skysčių pakaitalai
Sinovinis skystis, esantis sąnario viduje, turi tepimo savybių ir natūralų amortizatorių. Šias savybes suteikia hialurono rūgštis, kuri veikiama apkrovos gali pakeisti skysčio sudėtį. Šios rūgšties pagrindu pagaminti vaistai papildo natūralaus lubrikanto trūkumą ir pagerina jo savybes.
Kelio sąnaryje yra apie 4 ml skysčio, kuris palaiko smūgio absorbciją ir maitina kremzlę. Kadangi kremzlės audinys neturi savo kraujo tiekimo, visos jam reikalingos medžiagos ištirpsta sinoviniame skystyje.
Dėl nuolatinio skysčio judėjimo ir maišymosi mityba į kremzlę patenka reikiamu tūriu. Sumažėjus hialurono rūgšties molekulinei masei ir koncentracijai, pablogėja slydimas sąnaryje, pradeda irti kremzlės audinys. Taip atsitinka sergant artroze, osteoartritu ir kai kuriomis kitomis ligomis.
Degeneraciniai ir uždegiminiai procesai sąlygoja sąnario tarpo susiaurėjimą ir kompensuojamųjų kaulų ataugų – osteofitų – susidarymą. Kadangi judėjimas sąnaryje dar labiau pablogėja, sinovinis skystis sustingsta ir praranda savo savybes. Reikia nutraukti patologinę grandinę.
Ką daryti? Atsakymas akivaizdus – į sąnarį suleiskite hialurono rūgšties. Šiuolaikiniai vaistai gaminami iš natūralių žaliavų arba naudojant biotechnologijas. Natūrali žaliava yra vištienos šukos arba galvijų akių stiklakūnis. Vaisto skyrimas gali būti apribotas iki vienos injekcijos per metus arba atliekama 3-5 injekcijų kursais per mėnesį.
Veiksmingiausi vaistai yra didelės molekulinės masės vaistai. Norint pasiekti priešuždegiminį ir ilgalaikį analgezinį poveikį, pakanka vienos injekcijos per metus.
Ortopediniai prietaisai
Norėdami sumažinti kelio sąnario apkrovą ir normalizuoti jo funkciją, gydytojas gali rekomenduoti nešioti kelio įtvarą. Šį prietaisą sportininkai naudoja traumų prevencijai ir įvairių patologijų kompleksiniam gydymui. Naudojimo indikacijos yra artritas, artrozė, išnirimai ir subluksacijos, patempimai ir sąnario nestabilumas.
Svarbu: kelio įtvarą galite nešioti ne ilgiau kaip tris valandas per dieną.
Kelių pagalvėlių naudojimas padeda:
- pagreitinti atsigavimą;
- menisko pažeidimo prevencija;
- motorinių gebėjimų palaikymas;
- sumažinti skausmą ir patinimą;
- gerina kraujotaką ir limfos nutekėjimą.
Taigi, kelio skausmas gali būti daugelio ligų simptomas. Tik gydytojas gali nustatyti priežastį po tyrimo. Prieš atvykstant į kliniką, rekomenduojama sumažinti kojų apkrovą, vengti hipotermijos ir nesigydyti. Būkite sveiki!